LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN

LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN

LCR : matelas liquidien, protège le système nerveux des chocs. Milieu strictement stérile, atteintes par pathogènes = méningite

♦ Voies d'invasion des méninges :
Inuculation du LCR par voie directe : lésions traumatiques ou intervention neurochirurgiale
Inoculation du LCR par voie indirecte : par voie sanguine, infection ORL
Inoculation du LCR par des vecteurs : piqûre tique, encéphalites.
 
♦ Symptomes :
→ Céphalées, vomissements, raideur meningée
→ Hyperthermie 39°- 40°
 
♦ Deux types de méningites :
→ Méningites à liquide clair : origine virale, mycobactérie, champi
Méningites purulentes : bactérienne
- néonatales : entérobactéries, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes
- méningites du nourrisson : bactéries des inf° ORL Neisseria meningitidis, Strep, H.influenzae
- méningites de l'enfant à l'adulte : N.meningitidis, S.pneumoniae, Listeria
 
EXAMEN DU LCR
 
♦ Prélevement :
Ponction lombaire dans espaces intervertébraux
2 à 5 mL dans 3 tubes sans anticoag ( tube rouge )
Acheminement très rapide <30' et T° ambiante
Hémoculture positive dans 50-75% des cas + biopsie
 
♦ Aspect macroscopique :
Normal : eau de roche
ANORMAL :
→Rouge, rosé, hémorragique
→Jaune citrin, xanthochromique
→Trouble, purulent
 
♦ Valeurs biochimiques :
Glycorachie : diminué si méningites bactériennes. Normal à augmenté si virales
Protéinorachie : ↑ méningites bactérienne
chlorurorachie : ↓ méningite tuberculeuse
CRP : ↑ méningites bactériennes
PCT : si > 0,5ng/mL = méningite bactérienne
 
MISE EN CULTURE
 
♦ Milieux de culture :
Chocolat PVX
→ Sang frais
→ Bouillon cœur cervelle ou schaedler pour anaérobie
 
37°C sous CO2 5jours minimum
→ Si levure : Sabouraud-chloramphénicol un mois 30°C
→ Si Mycobactérie : Lowenstein-jensen + Coletsos 37°C 3 mois
→ Si chirurgie ORL : gélose désoxygénée
Flacons hémocultures
 
♦ Examen direct et comptage cellulaire : Lame Kova slide
Leucocytes : VN 0-5 leuco/mm3
Hématies : anormale ou accidentelle
 
♦ Colorations :
Gram → concentration du LCR sur lame par cyto-centrifugation, fixation à la chaleur
MGG → formule leucocytaire Si PN ↑ méningites bactériennes.
                                                  Si Lympho ↑ méningite virale ou mycobactérie

♦ Recherche Ag solubles :
Test d'agglu + Test Immunochromatographie

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